仲景宛西古方今用第六期:归脾丸治疗顽固性失眠

  《2019年中国睡眠指数报告》显示:睡眠健康问题愈发年轻化,其中失眠最严重的是80后。我接待过的80后失眠患者中,有一名38岁的女性,已经数月睡眠不足,时寐时醒,多梦,神疲乏力,晚上睡不好、白天没精神,健康也被睡眠拖垮了。气色很差,平素月经量多,而且延续十余日。其舌淡、苔薄,脉细弱,为其辨证属气血两虚,心神失养,为其先用归脾汤加减,连服半月余,睡眠质量得到了提高,后嘱其长服归脾丸巩固疗效。

  归脾丸有着千百年的应用历史,用于心脾两虚,气短心悸,失眠多梦,头昏头晕,肢倦乏力,食欲不振,是一剂益气健脾,养血安神的古方。“归脾”之意,指的是把本该是脾的工作重新归给脾。中医认为,脾的功能很多,除了化生气血,还有统血的作用。所谓统血,指的是血液在经脉中的正常运行。如果脾虚,气不足,那么血液不能滋养经脉,简称“脾不统血”。

  心脾两虚的患者常见失眠、乏力、气短、面色晄白,以及腹泻、腹胀、消化不良等症状,有的还会出现类似水肿的虚胖症状,还有的则大便溏薄。在确定属于心脾两虚证后,用归脾丸会有明显改善,但是要求患者服用的时间也相对长一些,如果是急症,需要服用归脾汤。

  古方归脾汤对应的现代中成药是归脾丸。我们再看下该方的主要组成药物有党参、炒白术、炙甘草、黄芪、当归,这些药物具有健脾、益气、补血的功效;同时还有远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉,这些药物主要功效是补益心脾、安神;另外还有一味木香,可行气舒脾。那么健脾为什么还要安神呢?

  焦虑,首先伤害的就是脾胃。中医认为,“心静则神藏,心不得静,则神躁扰不宁也”。也就是说,焦虑症,与中医中的“心”功能缺失有关。具体是什么缺失呢?中医又认为:“心脾血气本虚,或为怔忡,或为惊恐”。也就是说,心脾功能失调所致的气血虚,是出现焦虑的主要原因。所以,中医治疗焦虑症,重点就是解决心脾功能失调所致的气血虚,而归脾丸,恰恰就是益气健脾、养血安神的中成药。如果选用中药汤剂的话,还可以根据患者具体病情,再增加安神、补血、养阴的中药。

  治疗脾胃,从安抚心神、消解焦虑入手,一颗小药丸里体现了中医追求“身心和谐方得健康”的整体观念和哲学思辨。

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