社保目录外的癌症特效药可以报销了!但要注意这三点

  4月30日,红星新闻记者登录微信时留意到,腾讯旗下保险平台“微保”4月25日上线了一款名为“药神保·抗癌特药保障计划”的消费型保险产品,专门为未纳入社保的12种抗癌特效药提供供药保障和服务。

  红星新闻记者留意到,“药神保”是腾讯旗下保险平台微保联合泰康、上药集团旗下镁信健康共同推出的抗癌保障计划。

  据了解,这款互联网保险产品基础版仅1元/月,就可实现最高150万元的保额,覆盖社保外全部抗癌特效药。

  针对官网简介,红星新闻记者联系了微保官方客服人员,其确认了官网介绍信息,并表示“药神保”现阶段分为基础版和升级版两类,其中基础版投保年龄从0岁到50周岁之间,提供用药保障金额从100万到150万元不等,每月仅需1元。基础版将目前国内已上市但未纳入社保目录的全部12种药品纳入保障。

  在查阅了公开信息后红星新闻记者发现,这12种特效药中有9种为进口药物,月均用药开销在万元以上,包括了免疫疗法PD-1国内已上市的全部4种药物(K药、O药等)以及8种最新抗癌靶向药,主要用以治疗肺癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、结直肠癌、骨髓瘤等癌症,同时这12种药物都是近1年新上市的药品。升级版保障期为三年,投保年龄从0岁到65岁,提供300万的用药保额,保费每月6元起。

  在报销比例方面,“药神保”合同约定,符合报销条件的前提下,社保目录内的癌症特药可报销60%,社保目录外的报销100%。

  “药神保”的介绍,基础版的被保险人可以享受癌症确诊后2年内的抗癌特药供药保障和服务;而购买了升级版的被保险人,则能获得确诊后3年内的免费用药,药品覆盖了目前国家批准引入的所有抗癌特药,同时承诺将随着国家批准的特药目录同步升级保障范围,自动覆盖新的抗癌特药。

  红星新闻记者获悉,“药神保”将根据用户的实际情况提供两种供药方式——院内用药,支持事后申请费用报销;院外用药,支持药店直付,自主领药或送药上门。

  目前,“药神保”已经登陆微信“微保平台”,对受邀用户率先开放。暂未接收到邀请的用户,可通过微信搜索“微保”小程序免费预约,可为自己投保,也可以为家人投保,父母、配偶或子女都可以作为被保险人。

  不过红星新闻记者在通读合同后发现,购买之前有三点需要大家特别留意,避免购买后遭遇理赔纠纷或争议。

  第二,被保险人所患重疾必须是原发性恶性肿瘤,如果是原发于其他器官组织而浸润、转移的恶性肿瘤则不在保障范围内,同时初次确诊之外的恶性肿瘤也不在保障范围,带病投保也是不予理赔的;

  第三,自己到外面药店买药后再来报销将无效。根据“药神保”合同约定,如果所需药物在医院里没有购买到,被保险人只能向保险公司申请药品直付,不能自行购买,否则不予理赔。

  与此同时,保险业内人士表示,虽然“药神保”优势明显,但它的缺点与不足也很明显,即只提供抗癌药保障,其他花费并不在保障范畴。

  该业内人士坦言,如果家人不幸罹患癌症,除去药费外,手术、住院等治疗费用和后续的康复费用都是一笔不小的开销,如果罹患的是癌症之外的其他重大疾病,“药神保”也无法提供保障。因此他建议,在根据自身实际情况和风险判断后选择“药神保”的同时,增加必要的重疾险作为补充,是更好的安排。

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